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皮肤及软组织感染治疗方法都在这~

撰文丨师春焕

近日，“3岁男童吃火锅烫嘴致全身溃烂”的新闻引发人们关注。该男童起初只是吃火锅烫到嘴部，随后抠破了嘴上的水疱，为细菌等病原体提供了入侵机会，导致皮肤感染，最终全身溃烂。经医生诊断，这是一种由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌引起的急性感染性皮肤病。这一事件也让我们深刻认识到皮肤及软组织感染的潜在危害。

图1.图源微博

那么，皮肤及软组织感染由哪些病原菌引起？该如何选择药物呢？我们一起来看看吧。

皮肤及软组织感染分类，有何特点？

皮肤及软组织感染主要分为浅表感染和深部感染两大类[1-3]。

浅表感染：毛囊炎和疖、脓疱疮；

深部感染：痈、蜂窝织炎、坏死性筋膜炎；

（1）毛囊炎和疖

■病原菌：多由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌引起。

■特点：该菌易在毛囊口繁殖，阻塞毛囊，进而引发炎症。疖好发于头面部、颈部和臀部，表现为单个毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓性炎症。

（2）脓疱疮

■病原菌：主要由金黄色葡萄球菌和A组β-溶血性链球菌引起。

■特点：金黄色葡萄球菌产生多种毒素，导致皮肤脓疱、破溃；A组β-溶血性链球菌则通过其侵袭力引发局部炎症反应。

（3）痈

■病原菌：主要为金黄色葡萄球菌。

■特点：痈累及多个毛囊及其周围组织，可深达皮下组织，好发于颈部、背部等皮肤较厚的部位，炎症范围更广且更深。

（4）蜂窝织炎

■病原菌：常见病原菌包括A组β-溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌，也可能有其他革兰氏阴性杆菌参与。

■特点：不同病原菌导致的蜂窝织炎临床表现略有差异，链球菌引起的常边界不清，红肿热痛明显；金黄色葡萄球菌所致者可伴有局部脓肿形成。

（5）坏死性筋膜炎

■病原菌：常为多种细菌混合感染，包括需氧菌（如A组β-溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等）和厌氧菌（如脆弱拟杆菌、产气荚膜梭菌等）。

■特点：混合感染使得病情进展迅速，组织坏死严重，是一种危及生命的感染。

皮肤及软组织感染如何治疗？

外用药物[4,5]

主要应用于浅表皮肤细菌性感染，如毛囊炎、脓疱病及复发性疖病等。外用抗生素直接作用于皮肤靶部位，在局部停留时间长，对表皮或真皮浅层感染效果最佳。临床上常用的药物包括莫匹罗星、夫西地酸和喹诺酮类抗感染药物。

①莫匹罗星：主要通过抑制细菌蛋白质合成发挥抗菌作用。它对革兰阳性球菌（如金黄色葡萄球菌和链球菌）具有良好的抗菌活性，常用于治疗脓疱疮、毛囊炎、湿疹合并感染、溃疡合并感染等浅表性皮肤感染。莫匹罗星的基质较为稠厚，对有创面的皮肤感染效果显著。

②夫西地酸：其抗菌机制同样是抑制细菌蛋白质合成。它对葡萄球菌和链球菌等细菌感染有效，常用于治疗毛囊炎、疖肿、甲沟炎等皮肤感染。夫西地酸的基质为水包油乳剂，较为清稀，适合用于亚急性或慢性皮炎等深部无创面的感染。

③喹诺酮类抗感染药物：主要通过抑制细菌DNA合成发挥杀菌作用。常见的外用喹诺酮类药物包括氧氟沙星凝胶，适用于脓疱疮、毛囊炎、湿疹继发感染等细菌感染性皮肤病。这类药物具有抗菌谱广、作用强的特点，但需注意对喹诺酮类药物过敏者禁用。时需密切监测耐药情况。

系统用物[4,5]

对于深部感染或浅表感染较重者，需系统应用抗感染药物。如以下情况：①皮损位于鼻周、口周、外耳道等；②范围大、复发性疖或痈；③皮损周围有蜂窝织炎；④皮损局部治疗无反应。

系统用药治疗原则为早期、联合、长疗程。

（1）若确定为 β- 溶血性链球菌感染，主要的治疗药物选择为 β- 内酰胺类抗菌药物。

（2）对于耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染，可选用苯唑西林、头孢菌素类药物，也可将这些药物与新一代喹诺酮类抗感染药物联合使用。抗菌药物的使用疗程一般为5-10天。

（3）针对复杂性住院患者，除了进行必要的手术治疗外，还应进行耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的经验性治疗。推荐使用的药物包括万古霉素、利奈唑胺、达托霉素、克林霉素等，治疗疗程一般为7-14天。

（4）当考虑存在社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）感染时，可经验性地选择以下药物进行治疗：克林霉素、复方磺胺甲恶唑、四环素类（多西环素或米诺环素）、利奈唑胺。

（5）当考虑同时存在 β- 溶血性链球菌和社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）感染的可能性时，有以下几种用药方案可供选择：可单独使用克林霉素、复方磺胺甲恶唑，或者将四环素类药物与 β- 内酰胺类（如阿莫西林）联用，也可以单独使用利奈唑胺进行治疗。

不同感染类型抗菌药物的选用

表1.不同类型皮肤及软组织感染抗菌药物选择[5,6]

小结

从“3岁男童吃火锅烫嘴后全身溃烂”这一事件可见，皮肤及软组织感染虽初始可能只是轻微损伤，但若不及时处理极可能恶化成严重状况。在用药方面，应根据感染的轻重、范围和症状合理选择药物。轻度局部感染可用外用抗菌药和促进创面愈合药；而对于全身症状明显、感染严重扩散的情况，像男童全身溃烂的严重情形，可能需要口服甚至静脉注射抗菌药，达到杀灭细菌、控制感染的目的。

参考文献：

[1] 中国医师协会皮肤科分会. 皮肤及软组织感染诊断和治疗共识[J]. 临床皮肤科杂志,2009,38(12):810-812.

[2] 王永进,等. 皮肤及软组织感染临床诊治进展[J]. 临床误诊误治,2016(2):113-116.7

[3] Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tisue infections: 2014 update by the infectious diseases society ofAmerica. Clin Infect Dis, 2014, 59:147-159.

[4] Curent guidelines andrecommendations for the management of skin and oftisue infection. Curr Opin Infect Dis, 2016, 29(2): 131-138.

[5] 郭伟 张国强 赵志刚.急诊抗感染治疗指导手册.人民卫生出版社.2022-06-01

[6] 2018 WSES/SIS-E consensus conference: recommendations for the management of skin andsoft-tissue infections. World JEmerg Surg, 2018, 13: 58.

本文来源：医学界皮肤频道

责任编辑：叶子

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